Manejo do astigmatismo residual após implante de lente intraocular / Management of residual astigmatism after intraocular lens implantation

RESUMO Relatamos um caso de astigmatismo residual, após cirurgia de catarata com implante de lente intra-ocular (LIO) tórica (Acrysof Toric, Alcon, Frot Worth TX). A refração residual (+1,25 -2,50 x 105º) e o posicionamento da LIO implantada neste olho, foram correlacionados com a aberrometria total obtida por ray tracing de pontos individuais integrada à da face anterior da córnea obtida por topografia de Plácido, para cálculo das aberrações internas (iTrace, Tracey, Technologies, Houston TX). O cálculo do eixo ideal da LIO, para minimizar a refração residual foi realizado de acordo com Berdahl & Hardten (astigmatismfix.com). A rotação da LIO foi realizada com sucesso 5 meses após a cirurgia inicial para o eixo indicado, reduzindo o erro residual para +0,25 -0,25 x 61º e promovendo reabilitação visual sem correção de 20/20.

ABSTRACT We report a case of residual astigmatism after cataract surgery with toric intraocular lens (IOL) implantation (Acrysof Toric, Alcon, Frot Worth TX). Residual refraction (+1,25 -2,50 x 105º) and IOL positioning were correlated with total ray-tracing wavefront aberrometry integrated with anterior corneal surface Placido-based topography to calculate internal aberrations (iTrace, Tracey Technologies, Houston TX). The ideal IOL axis to minimize residual refraction was calculated with Berdahl & Hardten (astigmatismfix.com). IOL rotation to the indicated axis was successfully performed 5 months after initial surgery, reducing residual error to +0,25 -0,25 x 61º, promoting visual reabilitation, with final uncorrected distance visual acuity 20/20.

Síndrome de Proteus: relato de casos / Proteus Syndrome: case reports

INTRODUÇÃO: A síndrome de Proteus é uma doença complexa e rara, classificada nos grupo das hamartoses. Foi primeiramente descrita em dois pacientes, em 1979, por Cohen e Hayden. Existe dificuldade no diagnóstico, sendo comum a confusão com síndromes de Klippel-Trenaunay-Weber, neurofibromatose ou Stuge-Weber. Apresentamos dois casos tratados no Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora da Universidade Federal do Paraná. MÉTODO: Paciente masculino (caso 1), que chegou ao serviço aos 6 anos de idade, tendo como principais apresentações lipomatoses e assimetrias. A segunda paciente (caso 2) deu entrada no serviço com 20 anos de idade e diagnóstico de síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber, que posteriormente mostrou se tratar de síndrome de Proteus. CONCLUSÃO: A hipótese etiológica mais aceita para a doença é genética. Acredita-se que exista mosaicismo somático e que a doença seja letal no estado não mosaico. Morte prematura é bastante frequente. Entretanto, a sequela mais comum é a ocorrência de tumores incomuns. O cuidado dos pacientes portadores da síndrome é um desafio devido às suas consequências médicas e psicossociais.

INTRODUCTION: Proteus syndrome is a complex and rare disorder classified as a hamartomatous disease. It was first described in two patients in 1979, by Cohen and Hayden. Proteus syndrome is difficult to diagnose, and is often confused with Klippel-Trenaunay-Weber syndrome, neurofibromatosis, or Sturge-Weber syndrome. In this study we describe two patients who were treated at the Plastic and Reconstructive Surgery Service of the Federal University of Paraná. METHOD: A 6-year-old male patient (case 1) presented to the Service with lipomatosis and asymmetry, as the primary findings. A 20-year-old (case 2) was admitted to the Service with a diagnosis of Klippel-Trenaunay-Weber syndrome, which later was shown to be Proteus syndrome. CONCLUSION: The etiological hypothesis that is most accepted for this disease is genetic. It is believed that somatic mosaicism may occur during pathogenesis, which can be lethal in the mosaic state. Premature death is common. However, the most common sequelae are the occurrence of unusual tumors. The care of patients with this syndrome is a challenge due to medical and psychosocial consequences.

Mamaplastias redutoras com cicatriz vertical e em T invertido: análise de resultados / Reduction mammaplasty with vertical scarand inverted T scar: analysis of results

Introdução: dada a evolução das técnicas de mamaplastia redutora (MR) com cicatrizes reduzidas, surgem questionamentos sobre as indicações e resultados das técnicas com cicatrizes amplas, considerando a opinião das pacientes e dos cirurgiões. Objetivo: comparar a opinião de cirurgiões e pacientes sobre resultados de MR com cicatriz reduzida e em T invertido. Métodos: analisaram-se 20 pacientes submetidas à MR, divididas em dois grupos: grupo V (cicatriz vertical, n=10) e grupo T (cicatriz em T invertido, n=10), com mais de um ano de pós-operatório. As pacientes responderam formulários com perguntas sobre os resultados obtidos. Suas fotografias foram analisadas por oito cirurgiões plásticos do Serviço, em diapositivos, numa única sessão. Os resultados foram convertidos em dados numéricos e feita a análise estatística. Resultados: houve divergência da satisfação das paciente sem relação aos cirurgiões. Considerando a forma, as pacientes estavam mais satisfeitas do que os cirurgiões, em ambos os grupos, mas especialmente no grupo T (p= 0,0283). Analisando as cicatrizes, os resultados se inverteram, sendo que as pacientes estavam mais insatisfeitas do que os cirurgiões, principalmente no grupo V (p= 0,088). Confrontando os grupos V e T, não houve diferenças estatisticamente significativas, embora tenha ocorrido mais cirurgias secundárias no grupo V. Conclusões: as pacientes do grupo T estão mais satisfeitas com seus resultados de forma do que os cirurgiões, não havendo diferença estatisticamente ignificativa quando se considerou forma e cicatrizes entre os grupos.

Background: with the evolution of the short scar mammaplasty reduction (MR) technique, it emerges questions about the indication and results of the wise pattern scars technique, considering the patient and surgeon opinion. Objective: the aim is to compare the patient and surgeon opinion about the MR results using short and inverted T scars. Methods: it was analyzed 20 patients who wer underwent to MR separated in two groups: Group V (vertical scar, n=10) e Group T (T inverted scar, n=10), with follow-up more than one year. The patients answered questions about their results. Their pictures were analyzed by 8 plastic surgeons of the Department in only one session. The results were converted to numeric data and it was made the statistic analysis of the results. Results: there were divergences of patients and surgeons satisfaction. Considering the mammary shape, the patients were more satisfied than the surgeons in both groups, but mainly in the Group T (p=0,0283). Analyzing the scars, the results are inverted; the patients were more unsatisfied than the surgeons, mainly in the Group V (p=0,088). Comparing the Groups V and T, there were not statistic differences in the mammary shape or scars but occurred more secondary procedures in the Group V. Conclusions: the patients of the Group T were more satisfied about the mammary shape than the surgeons. There were not statistic differences in the mammary shape or scars among the groups.

Reconstruçäo nasal de paciente com rinofima gigante e destruiçäo do septo por leishmaniose: relato de caso / Nasal reconstruction of patient with giant rhinophyma and septum destruction by leishmaniosis: case report

Rinofima é o estágio final da acne rosácea, que cursa com hiperplasia das glândulas sebáceas e pode acometer o terço médio e inferior do nariz de homem entre a quarta e sexta década de vida. Apresenta-se como hipertrofia da pele nasal, com eritema e telangiectasias, podendo causar comprometimento funcional do nariz pela obstruçäo do fluxo aéreo, infecçöes de repetiçäo, além do desfiguramento facial, o que gera importante desajuste social.Sua etiologia é ainda desconhecida, no entanto, há vários fatores que podem estar envolvidos, tais como a açäo hormonal, fatores ambientais, dieta (produtos alcolicos, cafeinados ou apimentados) e também fatores psicossomáticos. As modalidades terapêuticas descritas na literatura säo variadas: a dermoabrasäo, eletrodissecçäo, ressecçäo com laser de CO2, ou ND-YAG laser e o tratamento cirúrgico convencional com bisturi a frio. Nesta observaçäo, descrevemos o caso de um paciente masculino de 65 anos de idade, lavrador, com diagnóstico prévio de leishmaniose com completa destruiçäo do septo nasal e crescimento de massa pediculada com 10 cm de diâmetro na ponta nasal que se projetava sobre os lábios, e evoluçäo de 13 anos. O dianóstico anatomopatológico da biópsia de tecido foi de rinofima em estado avançado. O tratamento foi a exérese da lesäo. A reconstruçäo da pirâmide foi realizada com retalhos da vizinhança, usando-se parte da rinofima como suporte e retalho nasogeniano para forro nasal